FAQ

Grossesse

• Les tests de dépistage pour la trisomie 21 sont-ils obligatoire ?

  Ces tests de dépistage ne sont certainement pas obligatoires. Ce sont des tests offerts à ceux qui considèrent l'information qui en résulte importante pour eux. S'il est important pour vous de savoir si l'enfant que vous portez est plus à risque d'être atteint de trisomie 21, il peut être intéressant d'effectuer ces tests. Si le résultat du test revient anormal, il faut aussi savoir que l'étape suivante est de procéder à une amniocentèse pour avoir un diagnostic certain.

• La clarté nucale est-elle certaine à 100% ?

  La clarté nucale reste un outil de dépistage pour la trisomie 21. Sa précision, lorsque utilisée seule, est d'environ 70%. Il est important que cette mesure de la clarté nucale soit faite par des personnes expérimentées et formées pour procéder à cette mesure, sinon, sa précision sera encore plus basse. Lorsque jumelée avec des marqueurs sanguins du 1er et/ou du 2e trimestre, sa précision augmente. Il est donc important d'en discuter avec votre médecin pour connaître la disponibilité de la clarté nucale dans votre région.

• Quelle est la précision de l'échographie précoce pour déterminer la date prévue de l'accouchement ?

  Nous utilisons la date prévue d'accouchement déterminée par échographie lorsque cette dernière diffère de plus de cinq jours de celle évaluée par la date des dernières menstruations. Pour une échographie faite au deuxième trimestre (échographie de vingt semaines), il doit y avoir une différence de plus de dix jours entre les deux dates pour décider d'utiliser la date déterminée par l'échographie.

ITS (Infections transmises sexuellement)

• Pourquoi les ITS sont-elles si fréquentes ?

  Ces maladies sont transmises le plus souvent par des personnes ne présentant aucun signe ou symptôme. De plus, les méthodes de contraception comme la pilule anticonceptionnelle et le stérilet ne procurent pas de protection contre les ITS comme le font les méthodes barrières (ex: le condom). Le nombre de partenaires, les échanges sexuels lors de voyages ou sous l'influence de la drogue et/ou de l'alcool augmentent également les risques.

• Combien de temps peut-il s'écouler entre le contact et l'apparition des symptômes d'une ITS ?

  Ce peut être aussi court que 1 à 2 jours lors d'une gonorrhée, de l'herpès ou de chlamydia, mais pour les condylomes ou le Sida cela peut prendre plusieurs mois ou années. La période d'incubation pour l'hépatite A, B, C est de 15 à 180 jours. Pour certaines maladies, comme l'herpès et les condylomes, on peut demeurer porteur pendant de nombreuses années, les transmettre à d'autres partenaires ou encore en développer les complications sans jamais avoir su que l'on en était porteur.

• Quelles sont les complications d'une ITS ?

  Les complications les plus fréquentes sont l'infertilité, la grossesse ectopique et les douleurs pelviennes chroniques pour le chlamydia et la gonorrhée. De plus, certaines infections peuvent être transmises par la mère infectée à son bébé à travers le placenta ou par contact avec son sang ou ses sécrétions vaginales lors de la naissance. Dans le cas de l'hépatite, cela va provoquer l'atteinte du foie de façon sévère et permanente.

• Comment savoir si j'ai une ITS ?

  Un médecin peut en faire le dépistage par un examen gynécologique incluant un test PAP, un typage des virus du papillome humain et des cultures des organes génitaux externes, du col utérin et du vagin. Par une prise de sang, le médecin peut rechercher le virus de l'hépatite A, B, C, le VIH et la syphilis ou encore des anticorps contre l'herpès et des antigènes spécifiques hépatite.

• Comment me protéger des ITS ?

  En réduisant le nombre de mes partenaires, en employant le condom masculin ou féminin, en utilisant certains produits spermicides, en évitant les relations anales non protégées, les contacts oraux anaux, en se faisant vacciner contre l'hépatite et bientôt contre le virus du papillome humain, et ce avant le début des activités sexuelles.

• Que signifie pour moi et mon partenaire, un résultat positif au test VPH ?

  Votre médecin vous indiquera le suivi médical nécessaire, selon vos résultats au test PAP et VPH. Toutefois, au-delà du suivi médical, plusieurs femmes se posent des questions quant aux autres implications d'un résultat VPH positif. Par exemple, des femmes voudront savoir qui leur a transmis le virus et quand. Comme le VPH peut rester endormi pendant une période plus ou moins longue, il est généralement impossible de répondre à cette question. Surtout, il ne faut pas conclure que votre partenaire actuel est nécessairement responsable de vous avoir transmis l'infection. Par ailleurs, des femmes sont inquiètes de transmettre le VPH à leur partenaire. Étant donné la nature du virus, au moment d'un résultat VPH positif, il est probable que votre partenaire ait déjà été en contact avec le virus. Tout comme vous, son système immunitaire devrait combattre le virus et l'éliminer. Il est probable que la majorité des personnes (hommes et femmes) infectées par un VPH développeront une réponse immunitaire qui les protégera au moins partiellement contre une nouvelle infection par ce VPH.

Infertilité et endométriose

• Quelles sont les chances de succès du traitement de l'endométriose ?

  En terme de taux de grossesse, l'Étude canadienne sur l'endomètre (Endocan) rapporte un taux cumulatif de 30,7% après neuf mois pour les stades moins avancés. On retrouve des taux de grossesse supérieurs à 60% même avec de l'endométriose sévère. Pour le soulagement des symptômes douloureux, les traitements sont aussi efficaces. On parle d'une amélioration des symptômes chez près de 90% des patientes. Mais il y aura 20 % de récidive dans les deux années qui suivent les traitements.

• Est-ce que la grossesse guérit l'endométriose ?

  L'état hormonal de la grossesse facilite la résorption de l'endométriose. On ne peut pas parler à proprement dit de guérison de l'endométriose. Il s'agit bien souvent d'une simple rémission, les symptômes réapparaissant avec le retour des menstruations quelques temps après l'accouchement.

• Est-ce que le stress est une cause d'infertilité ?

  Les problèmes liés à l'infertilité représentent une source de stress et de réactions émotionnelles intenses. Le stress, lorsqu'il ne perturbe pas l'ovulation, n'a pas été identifié comme une cause d'infertilité. Il est donc important que le couple ne se laisse pas culpabiliser par l'entourage qui n'hésite pas à lancer: "C'est parce que vous y pensez trop que ça ne marche pas!" Une rencontre avec un psychologue spécialisé en clinique de fertilité peut aider les couples à gérer ce stress qui vous vient de l'entourage ou encore que l'on rencontre chez les couples infertiles à cause des examens requis pour résoudre ce problème d'infertilité.

• Après deux fausses couches consécutives, doit-on consulter ?

  Certaines femmes deviennent enceintes sans difficulté, mais font des fausses couches à répétition. Après deux ou trois fausses couches, une investigation est suggérée aux couples qui consultent, ce qui implique la recherche des causes hormonales, immunologiques, génétiques ou anatomiques, comme par exemple une malformation de l'utérus. Dans près de 50 % des cas, le ou des problèmes seront identifiés et un traitement recommandé.

Contraception

• Quel est le taux d'échecs associé à une ligature tubaire ?

  Très peu en réalité. Toutefois, malgré une ligature tubaire parfaite, il peut y avoir une grossesse dans environ 1 cas pour 1000. Ce phénomène peut se produire dans les premiers mois suivant la ligature ou même plusieurs années après. Après une ligature tubaire, si vous avez un retard menstruel ou des saignements anormaux, vous devez avoir un test de grossesse pour vous assurer que vous n'êtes pas enceinte.

• J'ai été ligaturée mais je désire à nouveau des enfants, ma situation familiale ayant changée, est-ce possible ?

  Effectivement, il est possible d'obtenir une réanastomose dans de nombreux cas. Le succès de la réanastomose dépend toutefois de la portion de trompe détruite au moment de la ligature. Enfin, la perméabilité retrouvée des trompes n'indique pas nécessairement une fertilité assurée. Certains examens seront requis par votre médecin avant de décider si une réanastomose est possible. Cette dernière représente une chirurgie plus importante que la ligature avec une convalescence de plusieurs semaines, si elle est pratiquée par une incision abdominale. En résumé, au moment où vous avez la ligature, vous devez être convaincue de votre désir de stérilisation définitive... quoiqu'il soit possible dans certains cas de changer d'idée!

• Est-ce que le timbre et l'anneau contraceptif sont aussi efficaces que la pilule ?

  Leur efficacité a été étudiée et est très semblable à celle de la pilule. La compliance est probablement supérieure avec ces deux nouvelles méthodes qui ne nécessitent pas de geste quotidien comme la prise de pilule.

Ménopause

• Quel est l'âge moyen de l'apparition de la ménopause ?

  Au début de la cinquantaine (en Amérique du Nord)

• Les bouffées de chaleur sont produites par la carence d'une hormone, laquelle ?

  L'oestrogène.

• Quand dois-je débuter les hormones de ménopause ?

  La ménopause ne représente pas nécessairement une condition justifiant le fait que toutes les femmes prennent des hormones. La décision de prendre ou non un substitut hormonal revient à la femme et doit prendre en considération l'âge de la ménopause, le fait qu'elle soit naturelle ou induite chirurgicalement, l'importance des symptômes et la condition médicale de la femme en cause. Pour beaucoup de femmes qui franchissent le cap naturel de la ménopause, des modifications aux habitudes de vie suffiront à atténuer les symptômes.

• Les produits naturels sont-ils efficaces pour corriger les symptômes de la ménopause ?

  Aucun produit naturel ne couvre toute la gamme des symptômes reliés à la ménopause. Certains s'avèrent efficaces pour les bouffées de chaleur, alors que d'autres améliorent la qualité du sommeil. Par contre, plusieurs produits naturels présentement disponibles sur le marché ne démontrent pas d'effets supérieurs au placebo, pour les symptômes de la ménopause. En général, l'expérience clinique et la recherche démontrent que les femmes qui éprouvent des bouffées de chaleur ou des troubles du sommeil (affectifs) pourront noter une très légère amélioration de leurs symptômes, pour une courte période. Par la suite, l'effet bénéfique semble disparaître. Il faut aussi se rappeler que plusieurs produits naturels sont, en fait, des substances pharmacologiques actives qui peuvent engendrer des effets secondaires importants. Il s'avère donc nécessaire de consulter votre médecin si vous êtes porteuse d'une condition médicale qui nécessite une prise de médicaments, avant de consommer de telles alternatives.

• Combien de temps durent les bouffées de chaleur de la ménopause ?

  On estime qu'environ les deux tiers des femmes qui franchissent le cap de la ménopause naturellement présenteront des bouffées de chaleur pour une période variant de 3 à 5 ans. Les symptômes peuvent cependant se prolonger. On note que 20% des femmes de 60 ans et plus, et que 8% à 10% des femmes de 70 ans et plus, pourront encore éprouver des bouffées de chaleur. Pour les femmes qui subissent une ménopause jeune et, surtout, induite prématurément par des médicaments ou une chirurgie, la situation est différente. La majorité de ces femmes présenteront des bouffées de chaleur d'une façon intense, pour une période se prolongeant au-delà de 8 à 10 ans.

• J'ai subi l'ablation de l'utérus, suis-je ménopausée ?

  Pas nécessairement. Si vous avez subi une hystérectomie alors que vous étiez encore menstruée et que votre gynécologue a laissé les ovaires en place, vous continuerez à produire normalement vos hormones sexuelles, même si vous n'êtes pas menstruée. Vous franchirez le cap de la ménopause à l'âge normal, qui sera déterminé par votre histoire familiale (mère et sœurs) et vos facteurs personnels.

• Dois-je prendre des hormones pendant ma ménopause pour prévenir les maladies cardiaques ?

  Il n'est pas recommandé de prendre des hormones pour prévenir des maladies cardiovasculaires telles que les infarctus ou les accidents vasculaires cérébraux. Bien plus, chez les femmes à risque de présenter de telles maladies, les hormones de ménopause pourraient en augmenter la fréquence.

• Les hormones de ménopause jouent-elles un rôle en santé osseuse ?

  Oui, toutes les études démontrent que les estrogènes, à dose couramment prescrite en ménopause, maintiennent l'ossature de la femme et préviennent les fractures d'ostéoporose. Les estrogènes s'avèrent donc un traitement de choix chez les femmes en ménopause qui présentent des symptômes reliés à cette condition et qui, en même temps, sont à risque de développer de l'ostéoporose.

• Les hormones de ménopause causent-elles le cancer du sein ?

  Pour les femmes qui prennent des hormones de ménopause pour une courte période de 3 à 5 ans, la réponse est non. Chez celles qui doivent continuer l'hormonothérapie au-delà de cette période, il y a un très léger risque supplémentaire de développer un cancer du sein, par rapport aux femmes qui ne prennent pas d'hormones. Ce risque est estimé de 1 à 2 pour 1000 femmes prenant des hormones. Un examen périodique des seins par un professionnel de la santé, couplé à un dépistage par mammographie tous les 18 à 24 mois, contribueront à minimiser ce risque. Pour la femme qui a subit l'ablation de l'utérus et ne prend que de l'estrogène, les risques ne seraient pas augmentés.

• Je prends des hormones depuis maintenant quatre ans, dois-je cesser ?

  Tout dépend de la raison qui vous a amenée à opter pour ce traitement. En principe, si vous avez choisi l'hormonothérapie pour améliorer votre qualité de vie, en particulier les bouffées de chaleur, votre médecin pourra vous recommander de diminuer la dose ou même de cesser temporairement les hormones pour évaluer la persistance ou la disparition des symptômes. Par contre, si vous avez choisi l'hormonothérapie dans le but d'améliorer votre santé osseuse ou de traiter un problème d'atrophie génitale (sécheresse, etc.) la situation est plus délicate, car vous devrez substituer une alternative médicamenteuse au traitement hormonal.

• Je prends des hormones de ménopause et je présente des saignements menstruels irréguliers, que dois-je faire ?

  Chez les femmes ménopausées qui possèdent encore leur utérus, la prise d'estrogènes pour traiter les symptômes de ménopause doit s'accompagner de la prise d'un progestatif qui prévient le cancer de l'utérus. Le rapport entre les concentrations d'hormones estrogéniques et progestéroniques s'avère très important pour stabiliser la couche interne de l'utérus appelée endomètre. Le ratio varie avec chaque femme et il faut donc individualiser le dosage. Votre médecin devrait viser à prescrire la plus petite dose d'hormones qui traitent vos symptômes et pourra vous offrir le choix entre un traitement séquentiel ou combiné. Si les saignements anormaux persistent, votre médecin verra à poursuivre une évaluation de votre endomètre pour s'assurer qu'aucune cause organique (polype, fibrome ou plus rarement un cancer de l'endomètre) n'est à l'origine de ces saignements.

• Pourquoi ajouter un progestatif à la prise d'estrogène lors de la ménopause ?

  Pour éviter la stimulation de l'endomètre (enveloppe interne de l'utérus) et de son cancer.

• Existent-ils des médicaments qui traitent efficacement les bouffées de chaleur et qui ne contiennent pas d'hormones ?

  Oui, il existe quelques médicaments bien ciblés qui soulagent des bouffées de chaleur et qui ne contiennent aucune hormone, ni estrogène ni progestérone. Ces médicaments ont été bien étudiés. Ils se sont avérés cliniquement efficaces pour les bouffées de chaleur, bien que leur effet soit moindre que celui obtenu avec les estrogènes. Comme tout autre produit pharmacologique, ces médicaments pourront causer des effets secondaires; vous devrez donc en discuter avec votre médecin.

Ostéoporose

• Qu'est-ce que l'ostéopénie ?

  L'ostéopénie signifie littéralement " pénurie osseuse ". Le terme est utilisé pour désigner le stade intermédiaire entre l'état normal et l'ostéoporose. Il indique que les os ont commencé à se fragiliser et que le risque de fracture est augmenté (quatre fois plus en réalité). Une ostéopénie non traitée va évoluer vers l'ostéoporose. Les conseils santé suggérés pour l'ostéoporose sont également recommandés pour l'ostéopénie.

• Ai-je besoin d'un médicament si je prends du calcium ?

  Les médicaments et le calcium ont des rôles différents et les deux agents ont leur utilité. Le calcium est la matière première essentielle à la minéralisation des os ou encore à leur solidité. Les os ont besoin de ce calcium qu'ils soient fragiles ou pas. Le médicament est l'agent actif qui règle l'équilibre entre la destruction et la formation osseuse. Il peut être utile en prévention ou en traitement de l'ostéoporose. Donc le fait de prendre du calcium ne justifie pas l'absence de médicament dans un programme thérapeutique contre l'ostéoporose et vice-versa.

• Est-ce vrai qu'il faut absolument du magnésium, de la vitamine D et du zinc pour qu'un supplément de calcium soit bien absorbé ?

  Oui, la vitamine D est nécessaire à l'absorption du calcium que ce soit sous forme alimentaire ou de suppléments. Le magnésium est lui aussi impliqué dans la minéralisation des os, mais une alimentation équilibrée en fournit suffisamment. En ce qui concerne le zinc, on sait qu'il fait partie du processus de synthèse du collagène, une protéine formant la matrice de l'os. Ces deux nutriments n'ont pas de rôle significatif à jouer dans l'absorption du calcium et donc l'ajout de ceux-ci n'est pas nécessaire si l'alimentation est bien équilibrée.